Am experiență chirurgia cancerului tiroidian cu peste 2000 de operații de tiroidectomie oncologică.
Cancerul tiroidian este probabil boala cu cel mai larg spectru de evoluție și prognostic dintre toate neoplaziile, de la forme blânde și perfect vindecabile pana la tumori cu supraviețuiri limitate și care nu răspund la niciun tip de tratament.
Exista 4 tipuri de cancer tiroidian, clasificate în funcție de natura lor histopatologica: papilar, folicular, medular și anaplazic.
Neoplazia tiroidiană este cel mai frecvent cancer endocrin și reprezintă 2% din totalul cancerelor. In afara de tipul celular, un alt lucru la fel de important pentru vindecare este stadiul de evoluție în care bolnavul este depistat, motiv pentru care, educația medicală a pacienților este esențială.
Un pacient informat, avizat de semnele precoce ale bolii, care a înțeles pașii ce trebuie urmați și conduita terapeutică are șanse mult mai mari de a învinge aceasta maladie.
In afara formelor foarte agresive, cu evoluție galopantă (care din fericire sunt foarte rare), cancerul tiroidian este o boală cu semne puține și înșelătoare, un neoplasm silențios care progresează lent și fără să afecteze major starea generală în stadiile incipiente. În toate cazurile, cancerul tiroidian apare sub forma unuia sau mai mulți noduli care cresc progresiv în timp, și care pot determina simptome compresive sau de invazie a organelor din vecinătate:
Exista însă foarte multe situații în care un cancer tiroidian este complet asimptomatic iar descoperirea lui este pur întâmplătoare.
Orice nodul tiroidian poate fi benign, sau canceros iar de multe ori nu dimensiunea este cea care ne determină să luam hotărârea de a opera, ci aspectul ecografic al nodulilor.
Un nodul mare nu înseamnă neaparat cancer, exista noduli maligni cu dimensiuni subcentimetrice și noduli giganți cu rezultat perfect benign la examenul de laborator.
De reținut este faptul că majoritatea bolnavilor cu neoplazii tiroidiene au analizele de laborator absolut normale, inclusiv valorile hormonilor tiroidieni iar markerii tumorali nu sunt specifici, cu excepția calcitoninei care indică de cele mai multe ori existența unui cancer medular tiroidian.
Mai mult decât atât, aproape toți bolnavii cu neoplasm tiroidian sunt perfect echilibrați hormonal pentru ca, tiroida lor, deși este ocupata de noduli maligni, produce cantități normale de hormoni tiroidieni.
Este de mare importanță o indicație chirurgicală corectă și precoce care conduce de cele mai multe ori la vindecarea cancerului tiroidian papilar și folicular și chiar a formelor mai agresive de carcinom medular.
Extinderea operației este în funcție de datele preoperatorii: aspectul ecografic sau tomografic, existența adenopatiilor cu suspiciune de metastaze ganglionare, eventual rezultatul puncției ecoghidate cu ac fin.
Operatia minim necesară pentru rezolvarea unui cancer tiroidian este hemitiroidectomia sau lobectomia (extirparea unui lob tiroidian împreună cu nodulul sau nodulii conținuți în acesta) și se efectuează în situația în care se apreciază existenta unui cancer incipient (microcarcinom) iar al doilea lob tiroidian este normal intraoperator.
Cel mai frecvent, operația necesară pentru vindecarea cancerului tiroidian este tiroidectomia totală (extirparea în întregime a glandei tiroide) cu disecția și prezervarea structurilor anatomice peritiroidiene (cele 4 glande paratiroide și cei 2 nervi laringei recurenți). In cazul în care, preoperator sau intraoperator, se constată sau se bănuiește, extinderea tumorală în afara glandei tiroide se pot impune operații mai complexe, cu rezecții musculare sau cu limfadenectomii (extirparea ganglionilor cervicali de la nivelul diferitor compartimente anatomice).
Postoperator, rezultatul histopatologic stabilește tipul de cancer tiroidian și stadializarea acestuia, în funcție de care, este necesar sau nu, tratamentul cu iod radioactiv cu scopul de a diminua riscul de recidivă tumorală.
Tratamentul cu citostatice sau radioterapia nu se folosesc decât excepțional în cancerul tiroidian pentru că nu aduc niciun beneficiu. Pentru formele diferențiate, papilar și folicular, tratamentul chirurgical corect efectuat și completat, acolo unde este cazul, cu tratament cu iod radioactiv reușește vindecarea cancerului tiroidian în majoritatea covârșitoare a cazurilor.
